Цитохимическое исследование костного мозга при лейкозе

Содержание

Диагностика лейкоза острого лимфобластного

Цитохимическое исследование костного мозга при лейкозе

Можно ли острый лимфолейкоз выявить на ранней стадии?

Для многих видов онкологии постановка диагноза на начальном этапе заболевания значительно повышает эффективность лечения.

Но в настоящее время нет специальных тестов, рекомендованных для диагностикилейкозаострого лимфобластного на ранней стадии. Лучший способ обнаружить заболевание – сообщать о любых возможных признаках и симптомах лейкемии сразу врачу.

Людям с повышенным риском из-за наследственных недугов специалисты рекомендуют проходить регулярные медицинские осмотры.

Если вы рассматриваете варианты диагностики лейкоза за рубежом, наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital», может помочь в решении этой задачи.

Мы предлагаем превосходный вариант диагностики в Израиле и сможем обеспечить безупречную организацию обследований в профильной клинике страны. «Tlv.Hospital» работает на рынке медицинского туризма более 10 лет, мы осуществляем сотрудничество с семью частными и государственными учреждениями страны и являемся их официальными представителями.

Узнать больше об особенностях диагностики и лечения в Израиле можно в статьях о «медицинском туризме» и «возможностях частных и государственных больниц для иностранных пациентов».

Для диагностики лейкоза острого лимфобластного проводятся следующие виды тестов в Израиле.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

При наличии признаков врач в Израиле захочет получить полную историю болезни и информацию о воздействии каких-либо факторов риска. Во время медицинского осмотра обратит особое внимание на увеличенные лимфатические узлы, кровоподтеки или области кровотечений, возможные признаки инфекций. Тщательно будет осматриваться кожа, область рта, глаза, печень и селезенка.

Лабораторная диагностика лейкоза острого лимфобластного в Израиле

Если есть подозрения на лейкоз, проверяются образцы клеток крови и костного мозга для подтверждения диагноза.

Анализы крови

Образцы крови, как правило, берут из вены.

Выполняется клинический анализ крови: измеряется число разных видов клеток. Кроме того, исследуется мазок периферической крови под микроскопом. Изменения в количестве и во внешнем виде клеток помогают диагностировать лейкоз.

У большинства пациентов слишком много незрелых лейкоцитов – лимфобластов, которые, как правило, не функционируют как зрелые лейкоциты и не обнаруживаются в крови, а также недостаточное количество эритроцитов и тромбоцитов.

Может быть проведен анализ на свертываемость крови.

Биохимические анализы крови не используются для диагностики лейкоза. Их применяют для выявления нарушений, вызванных проблемами с печенью или почками из-за распространения лейкозных клеток или побочных эффектов некоторых химиотерапевтических препаратов.

Даже если эти анализы подтверждают подозрение на лейкоз, диагноз ставится после исследования образцов клеток костного мозга.

Клиники Израиля располагают современным диагностическим оборудованием, на постоянной основе осуществляется его обновление. Израиль занимается разработкой и поставкой на мировой рынок медицинской техники для лечения и диагностики – томографов, сканеров, лазеров и пр. Кроме того, страна является лидером по патентам на медицинскую технику.

Исследование костного мозга

Аспирацию и биопсию при диагностике лейкоза в Израиле обычно проводят в одно время. Как правило, образцы берут из подвздошной кости таза, в некоторых случаях из кости грудины или других костных тканей.

В случае проведения аспирации пациент находится в положении лежа на боку или на животе. Перед инъекцией применяется местный анестетик. С помощью тонкой полой иглы из костного мозга врач извлекает небольшое количество жидкости. Возможны кратковременные болевые ощущения.

Биопсию костного мозга проводят сразу после аспирации. Посредством иглы большего размера удаляется небольшой кусочек кости и костного мозга. Данные процедуры применяют для диагностики лейкоза, а также с целью проверки эффективности лечения.

В ходе исследования изучают размер, форму и другие признаки лейкоцитов, классифицируют их в определенные типы. Выясняется процент незрелых лимфоцитов. При диагностике лейкоза этот показатель может быть от 20 до 30%. Для здорового человека он составляет не более 5%.

В некоторых случаях этих исследований недостаточно, и применяются другие лабораторные тесты.

Цитохимия в диагностике лейкоза острого лимфобластного в Израиле

При проведении цитохимических тестов на клетки воздействуют специальными химическими красителями, которые вступают во взаимодействие только с некоторыми типами лейкозных клеток. Изменяется цвет патологических элементов, и это можно увидеть под микроскопом, чтобы определить вид лейкоза.

Проточная цитометрия и иммуногистохимия

Проточная цитометрия при диагностике лейкоза обнаруживает определенные вещества (рецепторы) на поверхности клеток, которые помогают определить тип лейкоза.

Образец клеток обрабатывают специальными антителами, которые прилипают к клеткам, если упомянутые вещества присутствуют на поверхности. Затем клетки облучают лазером, и они становятся флуоресцентными.

С помощью компьютерного оборудования производятся измерения и анализ.

В иммуногистохимических тестах также применяются специальные антитела. Но вместо лазера и компьютера определенные типы клеток обрабатываются таким образом, что изменяют цвет, если рассматривать их под микроскопом.

Эти тесты могут быть использованы для иммунофенотипирования – метода, используемого для точного определения типа лейкоза.

Разные виды лимфоцитов имеют различные антигены (маркеры) на поверхности, которые могут измениться, когда клетка созревает. Лейкозные же клетки имеют одинаковые антигены.

Лабораторные анализы на антигены является точным способом диагностики лейкоза в Израиле.

Заказать бесплатный звонок

Цитогенетика в диагностике лейкоза острого лимфобластного

Под микроскопом изучают хромосомы в лейкозных клетках на предмет каких-либо изменений. Здоровые клетки человека содержат 23 пары хромосом, каждая из которых имеет определенный размер. В некоторых случаях заболевания лейкозом хромосомные изменения можно увидеть под микроскопом.

Например, 2 хромосомы могут обменяться фрагментами, так что часть одной из них прикрепляется к другой. Это изменение называется транслокацией, и его можно увидеть с помощью микроскопа. Большинство хромосомных мутаций у взрослых являются транслокациями. Наиболее распространенная – между 9 и 22 – встречается у одного из четырех взрослых.

Информация о транслокациях может быть полезна, чтобы спрогнозировать реакцию организма человека на лечение. Поэтому большинство врачей обращаются к данному виду диагностики лейкоза.

Цитогенетическое исследование обычно занимает от 2 до 3 недель, потому что лейкозным клеткам необходимо вырасти, чтобы их хромосомы можно было увидеть под микроскопом. Данный тест применяют при изучении образцов костного мозга, при анализе крови.

Однако не все хромосомные изменения можно увидеть с помощью микроскопа. Другие лабораторные тесты часто помогают их найти.

Флуоресцентная гибридизация in situ (или метод FISH) в диагностике лейкоза острого лимфобластного в клиниках Израиля

Еще один тип хромосомного теста. Для этого применяются специальные флуоресцентные красители, которые присоединяются к определенным генам или частям отдельных хромосом. С помощью данного метода можно обнаружить изменения, которые визуализируются в стандартных тестах, а также те, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть посредством обычного цитогенетического анализа.

Флуоресцентную гибридизацию применяют для изучения образцов крови и костного мозга, иногда – лимфатических узлов. Анализ отличается высокой точностью, для получения результата требуется несколько дней, он выявляет определенные генные изменения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Это очень чувствительный тест ДНК, выявляющий малейшие генные изменения, которые невозможно увидеть при помощи микроскопа, даже если в образце присутствует малое количество лейкозных клеток.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) в диагностике лейкоза острого лимфобластного в больницах Израиля

Люмбальная пункция выявляет лейкозные клетки в спинномозговой жидкости (ликворе), окружающей головной и спинной мозг. Лейкоз может распространиться на данные области, для проверки удаляют образец ликвора.

При проведении теста пациент может находиться в положении лежа на боку или сидя. Врач обезболивает нижнюю часть спины вдоль позвоночника. Жидкость извлекает, помещая малую полую иглу между костями позвоночника и в область вокруг спинного мозга.

Также люмбальную пункцию назначают для введения химиопрепаратов в ликвор, чтобы предотвратить или лечить распространение лейкоза на область спинного и головного мозга.

Биопсия лимфатического узла

Данный вид диагностики редко требуется для постановки диагноза лейкоз, обычно достаточно анализов крови и костного мозга.

В ходе проведения процедуры рассекается кожа для удаления всего лимфатического узла или его части. Если узел располагается вблизи поверхности кожи, применяется местная анестезия, когда внутри грудной клетки или брюшной полости – используется общий наркоз. Эксцизионная биопсия предполагает удаление всего лимфатического узла, инцизионная – его сегмента.

Получить консультацию врача

Методы медицинской визуализации в диагностике лейкоза острого лимфобластного в Израиле

Данные способы обследований используют рентгеновские лучи, ультразвук, магнитные поля, радиоактивные частицы для получения изображений внутренних органов. Поскольку лейкоз не образует опухоли, эти методы не являются столь полезными, как при других видах онкологии.

Их применяют для выявления инфекции или других каких-то проблем, иногда – для установления степени заболевания, если есть подозрения на распространение недуга за пределы костного мозга и крови.

Рентгеновские методы

Рентгенограмму грудной клетки выполняют, когда предполагают наличие инфекции в легких, либо для диагностики увеличенных лимфатических узлов.

Компьютерная томография

Данный вид диагностики является одним из видов рентгеновский исследований. КТ создает изображения поперечного сечения организма. От обычного рентгена отличается тем, что визуализирует состояние мягких тканей, к примеру, внутренних органов.

КТ могут назначать, если врач подозревает наличие лейкозных клеток, к примеру, в селезенке. Обследование поможет выявить увеличенные размеры лимфоузлов или каких-либо органов.

Могут применять контрастное вещество, его выпивают или вводят внутривенно с помощью инъекции.

Иногда КТ используют при биопсии для установления точной локализации, если есть подозрения на аномалии.

В ряде случаев КТ совмещают с ПЭТ с целью сканирования. Перед процедурой в кровь вводят радиоактивное вещество – фтордезоксиглюкозу или ФДГ (биологический аналог глюкозы) с низким уровнем радиоактивности.

Для злокачественных клеток характерен быстрый рост, поэтому они поглощают в больших количествах глюкозу. Специальная камера помогает сформировать картину областей радиоактивности в организме.

Данная процедура не часто требуется пациентам с диагнозом лейкоз.

Магнитно-резонансная томография

МРТ создает детальные изображения мягких тканей в организме, применяя сильные магниты и радиоволны. Часто используют контрастное вещество – гадолиний перед сканированием для усиления детализации.

МРТ – незаменимая процедура при обследовании головного и спинного мозга.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвук при диагностике лейкоза в Израиле могут применять, чтобы выявить увеличенные органы (селезенку, почки, печень) и лимфатические узлы вблизи поверхности тела.

Сканирование костей

Данный вид диагностики является полезным, если имеют место боли в костях, вызванные инфекцией или злокачественными опухолями в костной ткани.

Перед проведением вводится радиоактивный препарат, накапливающийся в области поражения, которая будет рассматриваться с помощью особого типа камеры. Детализация в данном случае отсутствует, для ее получения обращаются к рентгену, МРТ.

Успешное лечение начинается с точной и достоверной диагностики. Достаточно высокий показатель больных лейкемией получают ошибочный диагноз. Специалисты по лабораторным/клиническим исследованиям в Израиле имеют большой опыт в диагностике лейкоза.

Источник: https://tlv.hospital/onkogematologiya-lechenie-raka-krovi-v-izraile-lechenie-leykoza-v-izraile-ostryy-limfoblastnyy

Как определить лейкоз – ужасную болезнь крови

Цитохимическое исследование костного мозга при лейкозе

Онкологический процесс, характеризующийся формированием мутировавших клеток в костном мозге и последующим их выходом в кровяное русло – лейкоз. Предупредить развитие патологии практически невозможно. Однако, своевременная диагностика лейкоза позволяет провести эффективные лечебные мероприятия, что многократно продлевает жизнь и трудоспособность человека.

Что собой представляет: виды и формы

Лейкемия – специфическая разновидность онкопроцесса. Основным ее проявлением считается появление в крови мутировавших клеток, с их бесконтрольным делением и постепенным вытеснением здоровых элементов.

Онкопроцесс дебютирует с нарушения в целостности ДНК – атипия появляется в одной клетке костного мозга. Затем негативный процесс распространяется, формируется целая серия атипичных структур – лейкоз крови. Ранее его еще именовали белокровием.

На самых ранних этапах своего появления патология никоим образом может не давать о себе знать. Первые признаки обнаружить может только высококвалифицированный специалист.

Принято различать две основные формы лейкемии – хроническую и острую. Обе требуют ранней диагностики и соответствующего лечения.

При позднем обращении или отсутствии должной медицинской помощи высок риск летального исхода.

Специалистами выделяются следующие виды патологии:

  • лимфобластный острый лейкоз: чаще обнаруживается у детской категории пациентов и в подростковом возрасте, быстро прогрессирует, требует незамедлительного комплексного лечения;
  • острый миелолейкоз – преобладание патологически незрелых элементов крови, присущеля взрослой категории пациентов, характеризуется высокой восприимчивостью больных к различным инфекциям;
  • хронический вариант течения лимфобластного лейкоза – в кровяном русле наблюдается переизбыток зрелых лейкоцитов, зачастую встречается у пожилой категории пациентов, среди которых преобладают мужчины;
  • хроническая форма миелолейкоза – характеризуется медленным прогрессированием, клинические проявления отсутствуют многие годы.

Могут быть выявлены и иные виды рака крови, но намного реже. При любой разновидности онкозаболевания для выставления адекватного диагноза лейкоза необходимо проведение ряда диагностических исследований.

Как распознать острый лейкоз

Предположительный диагноз формируется специалистом при первичном обращении человека за медицинской помощью – тщательно учитываются предъявляемые жалобы, проводится физикальный осмотр.

Распознать патологию на раннем этапе весьма затруднительно – проявления и симптомы минимальны, человек может вовсе не обращать на них внимания, приписывая иным негативным состояниям, к примеру, переутомлению, авитаминозу. Могут присутствовать лишь нехарактерная ранее слабость, сонливость, усиление потоотделения в период ночного отдыха.

В общем анализе крови может наблюдаться умеренное повышение СОЭ, легкая анемия.

Диагностика рака крови в момент развернутой симптоматики не представляет затруднений. Пациентом предъявляется множество жалоб – кровоточивость десен и подкожные мелкоточечные кровоподтеки, а также иные различные кровотечения, затрудненность остановки кровоточивости даже из мелкой царапины.

Патологическое состояние вполне объяснимо значительным понижением количества тромбоцитов в кровяном русле – атипичные клетки блокируют их появление и развитие.

Повышенная склонность к инфекционным поражениям – обычная ангина сопровождается язвенно-некротическими осложнениями, а ОРЗ заканчивается тяжелой пневмонией из-за того, что мутируют и разрушаются клетки-защитники – лейкоциты.

В результате человек оказывается абсолютно незащищенным перед агрессивными инфекционными агентами.

Визуально можно определить повышенную сухость и бледность покровов, а также ломкость ногтевых пластинок и волос. Все это проявление анемии, обязательно присутствующей при лейкозе. Из жалоб пациент указывает на упорные головокружения, определенные изменения обонятельных и вкусовых восприятий, предобморочные состояния.

По мере прогрессирования рака крови, диагностика еще более облегчается – мутировавшие клетки быстро размножаются и распространяются по всему организму. В первую очередь агрессивной атаке подвергаются селезенка, печень, а также лимфоузлы и кости. Нарастает болевой синдромокомплекс.

Как распознать хронический лейкоз

Выявить патологию при ее хроническом варианте развития бывает затруднительно – человека годами ничего не беспокоит. Выработка мутировавших клеток происходит малыми порциями. Деятельность здоровых клеток нарушается понемногу, незаметно для самочувствия больного.

На раннем этапе адекватная диагностика лейкозов такой формы не существует. Зачастую они выявляются при профилактических медицинских осмотрах либо при обращении человека за консультацией по другому поводу.

Настораживать должны изменения формулы крови – присутствие большого количества незрелых элементов на фоне пониженного объема тромбоцитов, эритроцитов. Требуется всестороннее обследование и консультация гематолога, а также онколога.

Лабораторная диагностика

Чтобы диагностировать патологию крови обязательно проводится ряд лабораторных исследований:

  • развернутый общий анализ крови – способен показать повышение лейкоцитов и параметров СОЭ, с одновременной недостаточностью тромбоцитарной и эритроцитарной массы;
  • цитогенетический анализ – позволяет специалистам установить присутствие атипичных хромосом, уточнить вид онкопроцесса, с этой целью берутся клетки непосредственно из костного мозга, а также кровяного русла и лимфоузлов, к примеру, при хроническом варианте миелолейкоза обнаруживаются филадельфийские хромосомы;
  • основанное на реакции специфических антител с антигенами исследование – иммунофенотепирование, позволяет различить хронический либо острый лимфобластный рак крови с миелоидной формой патологии: по приобретаемой мутировавшими элементами специальной метки после помещения в раствор антигена;
  • с помощью тонкой длиной иглы проводится такое исследование, как пункция костного мозга – из районов, менее всего покрытых мышечными волокнами, как правило, из грудины: при этом выявляется хронический лейкоз у больного или же острая форма, провести идентифицирование по морфологическим характеристикам и цитогенетическому типу, а также к каким химиопрепаратам заболевание восприимчиво;
  • соотношение атипичных и здоровых элементов в кровяном русле будет показывать миелограмма – о наличии лейкоза будет свидетельствовать увеличение объема бластных клеток свыше 5%, вплоть до тотального поражения ими;
  • цитохимической анализ для лейкоза диагностика крайне необходимая, особенно для острой формы заболевания, позволяет выделить специфические ферменты, к примеру, для острого лимфобластного варианта характерно присутствие положительной ШИК-реакции на гликоген при одновременно отрицательной на липиды.

Проведение вышеописанных лабораторных исследований, как правило, осуществляется в специализированных онкологических больницах. Необходимое количество диагностических процедур определяется врачом индивидуально для каждого человека.

Инструментальная диагностика

Какая бы форма лейкоза ни была предположена специалистом, помимо лабораторных методик диагностирования, обязательно рекомендуются инструментальные:

  • Самой информативной на сегодняшний момент признается компьютерная томография – с ее помощью выявляется локализация патологического очага, его распространенность, присутствие отдаленных метастазов, к примеру, в лимфоузлах, пени, селезенке.
  • Рентгенография – общедоступный и недорогостоящий метод исследования, проводится при предъявлении пациентом жалоб на упорный, неподдающийся лечению кашель, порою с кровянистыми прожилками в выделяемой мокроте. Позволяет исключить иные патологии, к примеру, туберкулез.
  • При необходимости провести дифференциальную диагностику может назначаться МРТ – помогает обнаружить причину появления непонятных ухудшений в самочувствии: онемений конечностей, головокружений, нарушений со стороны зрения. Патологический процесс может распространиться и в головной мозг, и во внутренние органы, с формированием в них опухолевого очага.
  • В сомнительных случаях проводится биопсия – выявленный либо отсутствующий признак атипии клеток в органах.

Каждый из вышеперечисленных инструментальных методов важен для выставления адекватного диагноза. В каждой ситуации специалист определяет оптимальное количество их к проведению.

Дифференциальная диагностика

При острых видах лейкоза наблюдается значительное увеличение количества лейкоцитов в кровяном русле. Подобное состояние требуется дифференцировать от реактивных вариантов лейкоцитоза.

Чрезмерный нейтрофильный лейкоцитоз с существенным омоложением состава форменных элементов, к примеру, сопровождает тяжелых инфекционные поражения – менингококковую патологию. Однако, бластные элементы при этом не выявляются. В костномозговом биоматериале атипии не обнаруживается.

Лейкемоидные видоизменения нейтрофильного типа с лейкоцитозом или же без такового формируются при различных озлокачествлениях – гепатоцеллюлярной форме рака, мелкоклеточной саркоме легочных структур или нефробластоме.

Качественная дифференциальная диагностика затруднена, если отсутствует доступный для проведения биопсии раковый очаг – элементы метастазов этих новообразований в костный мозг будет иметь выраженное морфологическое сходство с лейкозными бластами. Диагностика больше опирается на клинические проявления и информацию от иных диагностических процедур.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз в клинической картине наблюдается явное сходство симптоматики с острым лейкозом – фарингит, лихорадочные состояния, увеличение лимфоузлов, гепато- и спленомегалия, а также геморрагические различные высыпания.

В лабораторных исследованиях отмечается умеренный лейкоцитоз, максимальный лимфоцитоз с присутствием бластнотрансформированых лимфоцитов, и даже с маркерами Т-клеток. Однако, анемии и тромбоцитопении не обнаруживается, либо же они выражены минимально.

С инфекционным лимфоцитозом дифференциальная диагностика заключается в выявлении зрелых полноценных лимфоцитов, они легко различимы с лимфобластами.

Затруднения могут возникнуть у специалистов в дифференцировании острой формы лейкоза с проявлениями гиперспленизма, различными вариантами гранулоцитопений тромбоцитопений, а также апластических анемий.

В ряде случаев требуется врачебный консилиум с привлечением высококвалифицированных специалистов онкологического и гематологического профиля.

Когда медицинская помощь необходима

Чтобы диагностика лейкозов была высокоэффективной, человек должен обратиться к специалисту на самом раннем этапе выявления у себя отклонений в самочувствии:

  • упорная, ранее не наблюдаемая слабость, головокружение;
  • ощутимое понижение работоспособности;
  • ничем необъяснимые миалгии, артралгии;
  • частые геморрагические высыпания на кожных покровах даже, если человек не ударялся, не падал;
  • выявление кровоточивости десен при чистке зубов, даже после проведенного стоматологом лечения;
  • нарушение качества ночного отдыха, чрезмерная потливость, тревожность.

Своевременно обнаруженный при обращении за медицинской помощью и пролеченный лейкоз – залог крепкого здоровья и высокой трудоспособности.

Подробнее про лейкоз крови читайте на нашем сайте pro-rak.ruЖдем ваших комментариев и лайков!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d5e593e6f5f6f00af926f56/5d65730f1d656a00ad52bd38

Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах

Цитохимическое исследование костного мозга при лейкозе

Казалось бы, о состоянии системы крови можно и нужно судить по общему анализу – с детства известной рутинной медицинской процедуре.

Но на самом деле, данные этого анализа — отражение процессов, происходящих в кроветворной системе, и ее главном органе – костном мозге. Поэтому при подозрении на болезнь кроветворной системы анализируют состояние костного мозга.

Пункция костного мозга – это вмешательство, которое позволяет получить 0,5-1мл. этой субстанции для дальнейшего исследования.

Что такое костный мозг и зачем его изучают?

Красный костный мозг находится в плоских костях – ребрах, грудине, позвонках, костях черепа и таза – и в эпифизах (концевых частях) трубчатых костей. Он состоит из двух типов клеток – стромы, или, говоря простым языком, основной структуры, и кроветворных ростков из которых, собственно, и формируются форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Все элементы крови развиваются из одинаковых стволовых клеток-предшественников.

Созревая (в медицине этот процесс называется дифференцировкой),  клетки формируют два ростка кроветворения: лимфоидный, из которого потом созревают лимфоциты и миелоидный, создающий остальные форменные элементы. Незрелые клетки крови называются бластами. Обычно 90% всех стволовых клеток находятся в состоянии покоя.

В организме взрослого мужчины в сутки созревает 300г. форменных элементов крови, то есть 9 кг за год и около 7 тонн за 70 лет жизни. Новые клетки формируются взамен состарившихся или погибших по другим причинам (например, в борьбе с инфекциями).

В норме количество вновь созревших клеток строго равно числу погибших.

При гемобластозах (лейкозах) клетки кроветворного ростка мутируют, перестают реагировать на регуляторные сигналы организма, и начинают бесконтрольно делиться.

Если активность этого процесса настолько велика, что вновь сформированные клетки не успевают созреть, лейкоз называется острым. Если преобладают зрелые формы – хроническим.

Прежде чем выйти в кровоток, измененные лейкозные клетки накапливаются в красном костном мозге. И только инфильтрировав (заполонив) его, поступают сосуды. Изменения в анализе крови далеко не всегда соответствуют происходящему в костном мозге: на некоторых стадиях развития лейкоза количество форменных элементов в крови может не только не увеличиваться, но и уменьшаться.

Если же баланс нарушается в другую сторону, и созревание клеток крови не успевает за их гибелью, формируются анемии, тромбоцитопении, лейкопении. И опять изменения в периферической крови могут «не поспевать» за процессами, происходящими в костном мозге.

Именно по этим причинам пункцию костного мозга и миелограммы выполняют при подозрении на любые болезни кроветворной системы.

Как и для чего выполняют пункцию костного мозга?

Чтобы получить материал для исследования, нужно проткнуть (пунктировать) кость там, где она находится близко к коже. В зависимости от возраста (а количество костного мозга в разных анатомических структурах изменяется со временем), это могут быть:

  • у детей младше 2 лет – пяточная или большеберцовая кость;
  • у детей старшего возраста – гребень подвздошной кости;
  • у взрослых – грудина или гребень подвздошной кости.

Игла для стернальной пункции

Прокол делают специальной иглой с ограничителем – иглой Кассирского.

Она может выглядеть по-разному. Но суть в том, что ограничитель позволяет зафиксировать глубину прокола.

Методика

Пункцию ребенку обычно делают под общей анестезией, «наркозом». Взрослому – под местной. Обезболивающим «обкалывают» не только кожу, но и надкостницу, тем не менее момент непосредственной аспирации (всасывания) пунктата, довольно болезненный. Из полученного пунктата делают мазки для исследования под микроскопом и пробы для автоматического подсчета клеток.

Иногда полученный материал бывает неинформативен. Тогда (и при некоторых других показаниях) делается трепанобиопсия – метод, при котором специальной толстой иглой одним блоком забирают не только красный костный мозг, но и участок костного фрагмента над ним. Такую биопсию обычно делают в области гребня подвздошной кости.

Место прокола закрывается стерильной повязкой или пластырем. Боль может беспокоить и некоторое время после процедуры. Если нет противопоказаний, можно принять обезболивающие. Место прокола нельзя мочить в течение суток, соответственно, не рекомендуют принимать душ или ванну. Какого-то дополнительного ухода после пункции костного мозга не требуется.

Противопоказания

Процедура эта безопасна, единственное абсолютное противопоказание – тяжелые нарушения свертывающей системы крови, когда любая травма приводит к обширным гематомам. Относительные противопоказания (когда сравнивают возможную пользу и вред), это:

  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная сердечнососудистая патология;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • гнойные поражения кожи в области предполагаемой пункции.

Возможные осложнения

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • аллергия – при непереносимости обезболивающих средств;
  • сквозной прокол грудины, перелом (если пункция выполняется из грудины).

Вероятность осложнений невелика – по данным Британского общества гематологов за время с 1995 по 2001 год на 54890 проведенных пункций пришлось 26 осложнений разной степени тяжести.

Расшифровка и оценка результатов: миелограмма

В первую очередь, в счетной камере подсчитываются мегакариоциты и миелокариоциты.

Миелокариоцитами называют те клетки костного мозга, содержащие ядро, то есть подсчет их – это оценка «клеточности» костного мозга, активности кроветворения. В норме —  8тыс. – 150тыс. в 1 мкл.

Мегакариоциты – это крупные клетки с большими ядрами, предшественники тромбоцитов. Их должно быть более 20, но менее 50 в 1 мкл.

Далее в окрашенных мазках подсчитывают процентные соотношения клеток различных рядов кроветворения. Полученный результат называется миелограммой.

Непосредственно перед подсчетом мазок обязательно рассматривают при небольшом увеличении – это позволяет оценить картину «в целом», увидеть патологические опухолевые клетки.

Итак, отвечая на вопрос «нормальная миелограмма – что это такое», нужно сказать, что это процентное соотношение кроветворных клеток на разной стадии созревания.

Чтобы оценить по миелограмме качество костного мозга, важно знать не только процентное и количественное содержание гемопоэтических (кроветворных) элементов, но и их соотношение. Вот расшифровка некоторых показателей.

Индекс содержания лейко/эритро или соотношение между предшественниками белых и красных кровяных клеток

В норме 2:1 – 4:1. Если индекс увеличен при «богатом» костном мозге, это, скорее всего, говорит о чрезмерной активности белого ростка (например, развернутой стадии хронического лейкоза).

Увеличение индекса при «бедном» костном мозге может стать показателем сниженной активности красного ростка (апластических анемиях).

Если индекс снижен при «бедном» костном мозге, это может быть показателем чрезмерной активности красного ростка кроветворения или о снижении активности белого ростка.

Индекс созревания нейтрофилов

Высчитывается по формуле: (Промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты) / (Палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофилы). Нормальное значение 0,6 – 0,8.

Повышение индекса при «богатом» костном мозге свидетельствует о задержке созревания нейтрофилов (к примеру, при хроническом миелолейкозе), при «бедном» костном мозге –  о чрезмерно активной продукции (и расходе) зрелых клеток и истощении резерва кроветворение – подобная ситуация возможна при тяжелом сепсисе. Снижение индекса при «богатом» костном мозге может означать ускоренное созревание гранулоцитов или их задержку в костном мозге.

Индекс созревания нормобластов

Формула расчета: (Полихроматофильные + оксифильные нормобласты) / (Все ядросодержащие клетки красного ростка этого пунктата). Норма 0.8 – 0.9 и снижение индекса говорит о чрезмерно медленном наполнении гемоглобином эритроцитов (например, при железодефицитной анемии).

Как и у любого инструментального исследования, референсные значения (нормы) миелограммы могут изменяться в зависимости от лаборатории и используемых аппаратов.

Особенности миелограммы при лейкозах

Лейкемический клон, активно делясь, нарушает нормальный гемопоэз (выработку и созревание клеток крови). Патологические клетки вырабатывают вещества, подавляющие размножение и дифференцировку других ростков кроветворения.

Отягащяющим фактором является то, что эти клетки «захватывают» все ресурсы, и на нормальные форменные элементы резервов организма просто не хватает.

Поэтому при любом лейкозе в костном мозге преобладают опухолевые клетки, какие именно – зависит от вида лейкоза, а клетки других ростков кроветворения будут присутствовать в количествах значительно меньших, чем нормальные. При остром лейкозе главный диагностический критерий – 25% и более бластных клеток.

При хроническом лейкозе число бластов остается в пределах нормы или незначительно повышено, резко увеличено количество клеток пораженного ростка на разных стадиях созревания. Например, при хроническом лимфолейкозе увеличивается количество лимфоцитов, при миелолейкозе – промиелоцитов, миелоцитов и миелокариоцитов и так далее.

Как при остром, так и при хроническом лейкозе усиленный рост патологических клеток сопровождается уменьшением количества эритроцитов и тромбоцитов на всех стадиях созревания.

Если в миелограмме видны признаки лейкоза, пунктат костного мозга дополнительно проходит иммуногистохимическое, цитохимическое и генотипическое исследования – они нужны чтобы определить характерные особенности мутации опухолевого клона. Это важно для выбора схемы лечения конкретного пациента.

Источник: https://RosOnco.ru/gemoblastozy/kostnii-mozg-mielogramma

Цитохимические реакции при лейкозах

Цитохимическое исследование костного мозга при лейкозе

Острый лейкоз, или, как его еще называют – лейкемия, является очень опасным заболеванием с зачастую неблагоприятным прогнозом. Он характеризуется злокачественным ростом клеток крови из-за мутации стволовых клеток, которые формируют клон.

Основным условием его развития считается расстройство размножения и дифференциации клеток, за счет чего состав периферической крови содержит бласты. Выделяются некоторые обязательные цитохимические реакции при лейкозах. Список можно узнать у лечащего врача.

К ним относят определение миелопероксидазы, липидная реакция, неспецифическая эстераза, щелочная и кислая фосфатаза, реакция на гликоген. Важно понимать, что в зависимости от форм лейкозов эти показатели будут изменяться.

Для чего нужна цитохимия при лейкозе

Цитохимия острых лейкозов важна для дифференциальной диагностики патологии, позволяет определить, какая именно лейкемия развилась у пациента.

Анализ проводится посредством изучения мазков крови, костного мозга и лейкоконцентрата. За основу взяты цветовые реакции, поскольку окрашивание цитоплазмы обычно свойственно наиболее молодым клеткам.

Применение основным цитохимических методов позволяет установить точный диагноз и назначить необходимую терапию.

Гликоген

Гликоген является депо энергии организма. Он располагается в цитоплазме в виде средних вкраплений белого цвета. Чтобы его выявить, определяется количество клеток с таким характером pas, который считается положительным при окраске. Также проводится ШИК-проба.

Большое количество этого вещества приводит к появлению зернистости в цитоплазме. Важно понимать, что в зрелых нейтрофилах содержится много гликогена, поскольку именно они выполняют фагоцитоз, который требует больших энергозатрат.

В ростках костного мозга гликоген также определяется, поскольку он необходим для дифференцировки форменных элементов. Во время определения используется метод Шабадаша.

Липиды

Липиды локализуются во всех лейкоцитах, кроме лимфоидных клеток. При этом их основная масса связана с гранулоцитами, в которых реакция с суданом почти всегда дает положительный ответ.

Жиры являются составляющей частью зернистости этих форменных элементов, а также эозинофилов. Накопление связано с созреванием форменных элементов. липидов в нейтрофилах высокое, поскольку зрелые нейтрофилы почти полностью заполнены ими и гликогеном.

суданофильных гранул высокое в метамиелоцитах, а эритрокариоциты, эритроциты и ретикулоциты их не содержат. Однако они обнаруживаются в эритробластах. У клеток лимфоидного ряда также нет липидов, а их определение играет большую роль при диагностике острых миелобластных лейкозов.

Наиболее точные результаты получаются, если использовать черный судан В.

Пероксидаза миелопероксидаза

Пероксидаза катализирует различные субстраты при наличии перекиси водорода.

Миелопероксидаза располагается в цитоплазме гранулоцитов и служит одним из маркера присутствия бластных клеток миелоидного ряда. Внутри них она утилизирует токсические остатки перекиси водорода.

Цитохимическое определение подразумевает изучение ее активности по окислению хромогенов. Обнаружение возможно уже на стадии миелобласта.

Активность этого фермента растет по мере того, как созреют форменные элементы. В здоровых сегментоядерных нейтрофилах миелопероксидаза имеет вид гранул, которые заполняют цитоплазму. Самая большая активность отмечается у эозинофилов. При миелобластных лейкозах активность фермента снижается.

Щелочная фосфатаза

Еще одним ферментом, который определяется при цитохимических реакциях – щелочная фосфатаза. Активность растет по мере созревания клетки, максимальные величины определяются на стадии сегментоядерного нейтрофила, после чего она снижается. Определение происходит в специфических гранулах цитоплазмы. Фермент необходим для гидролиза эфиров ортофосфата в щелочной среде.

Кислая фосфатаза

Активность кислой фосфатазы затрагивает нейтрофилы и лимфоциты, а ее локализация связана с лизосомами. Это гидролитический фермент. Она обуславливает расщепление нафтолфосфатов до нафтола. При остром лейкозе миелодной природы имеет диагностическую ценность за счет того, что повышение активности обнаруживается именно в тех клетках, которые поражает заболевание.

Неспецифические эстеразы

Неспецифические эстеразы являются группой ферментов, которые имеют отличия друг от друга за счет субстратной специфичности, а также действию коферментов и ингибиторов. Они входят в группу лизосомальных ферментов. Наиболее часто определяются:

  • а-нафтилацетатэстераза;
  • хлорацетэстераза;
  • а-нафтилацетатэстераза кислая.

Название обусловлено субстратом, который гидролизуется, а также реакцией среды активности. А-нафтилацетатэстеразу можно найти во всех клетках миелоидного ростка, начиная с миелобласта. Активность обнаруживается у эозинофилов, тромбоцитов, незначительного количества лимфоцитов, а также эритрокариоцитах. Самая мощная реакция отмечается у макрофагов и моноцитов.

Дегидрогеназы

К группе дегидрогеназ относят ферменты, которые принимают участие в катализации окислительно-восстановительных реакций с активным участием двух субстратов.

Целый ряд из них задействован в окислении, при котором происходит перенос протонов с окисляемого субстрата на другой.

Ферменты, которые обуславливают катализацию восстановительный процессов, обладают специфической активностью к акцептору и донору водорода.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Отмечается наличие дегидрогеназ практически во всех тканях организма.

Внутри клетки они располагаются в цитоплазме или митохондриях, а их определение происходит цитохимическим методом посредством экспозиции форменного элемента с соответствующим субстратом, на который происходит воздействие этих ферментов при тетразолиевых соединениях, способных захватывать протоны, за счет чего образуются нерастворимые окрашенные соединения.

Источник: https://gemato.ru/lejkoz/tsitokhimiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.